Постепенное снижение дозы антидепрессантов при продолжении психотерапии может помочь предотвратить возврат симптомов, как показало комплексное новое исследование.
Антидепрессанты не обязательно принимать всю жизнь, как показывает новый анализ.
С каждым годом всё больше людей по всей Европе принимают антидепрессанты, чтобы лечить симптомы, связанные с депрессией и тревожностью. Хотя действующие рекомендации советуют продолжать приём этих препаратов ещё шесть–девять месяцев после исчезновения первичных симптомов, лечение часто затягивается значительно дольше.
Кроме того, страх рецидива удерживает многих пациентов на этих препаратах, даже если они сталкиваются с неприятными долгосрочными побочными эффектами, такими как сексуальная дисфункция или эмоциональное притупление, то есть неспособность в полной мере переживать как положительные, так и отрицательные эмоции.
Чтобы помочь пациентам и психологам принимать взвешенные решения о прекращении приёма антидепрессантов, группа исследователей из Франции и Италии подготовила, по их словам, самый строгий на сегодняшний день обзор этой темы, который на этой неделе был опубликован в журнале The Lancet Psychiatry.
Проанализировав 76 рандомизированных исследований с участием более 17 000 человек, они выяснили, что постепенное снижение дозы при сохранении психологической поддержки «по‑видимому, столь же эффективно, как продолжать принимать антидепрессанты» для предотвращения возвращения симптомов в краткосрочной перспективе.
Исследователи считают, что эти результаты могут изменить подход к отмене антидепрессантов во всём мире.
«Для, вероятно, большинства пациентов отказ от антидепрессантов возможен, но это следует обсуждать со специалистом, а наилучшие стратегии должны подбираться с учётом индивидуальных особенностей каждого человека», сказал на брифинге Джованни Остуцци, ведущий автор обзора и профессор Университета Вероны в Италии.
Два ключевых фактора успеха
Авторы сосредоточились на том, что помогает предотвратить рецидив в течение первого года после отмены антидепрессантов. Как показал обзор, решающими факторами были длительность снижения дозировки и наличие психологической поддержки во время этого процесса.
Авторы определяли «медленную отмену» как прекращение приёма в срок более четырёх недель, а «очень медленная отмена» означала период свыше 12 недель.
По их оценкам, медленное снижение дозы антидепрессантов в сочетании с психологической поддержкой, например психотерапией, может предотвратить рецидив у одного из пяти пациентов по сравнению с резкой отменой или снижением дозы менее чем за четыре недели.
Эти результаты дают луч надежды пациентам, которые чувствуют, что оправились от депрессии и хотели бы попробовать жить без лекарств, отмечают исследователи.
«Безопасные альтернативные методы, такие как психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию и подходы на основе осознанности, могут быть перспективным инструментом, даже в краткосрочной перспективе», говорится в заявлении соавтора исследования Деборы Закколетти из Университета Вероны.
Однако авторы подчеркнули, что эти выводы не означают, будто антидепрессанты не нужны или что одной психотерапии достаточно.
Напротив, они отметили важность индивидуального подбора стратегии для каждого пациента и разработки психотерапевтических подходов, которые одновременно экономически эффективны и масштабируемы.
Ограничения и предупреждения от экспертов
Исследование имеет ряд ограничений, в частности из-за недостатка данных по психотерапии, которая, по словам авторов, требует дальнейшего изучения.
Авторы также подчеркнули, что данные по тревожным расстройствам менее убедительны, чем по депрессии: лишь около 20 процентов включённых исследований касались тревоги, тогда как около 80 процентов были посвящены депрессии.
Эксперты, не участвовавшие в работе, призвали с осторожностью интерпретировать результаты, напомнив о доказанной эффективности антидепрессантов и реальном риске рецидива у людей, у которых уже были эпизоды депрессии.
«Мы знаем из долгосрочных когортных данных, что примерно у 60–70 процентов людей, переживших первый эпизод депрессии, со временем случается новый эпизод, и качественные исследования продолжения терапии показывают, что поддерживающий приём антидепрессантов приблизительно вдвое снижает этот риск», сказал Самир Джаухар, клинический доцент по аффективным расстройствам и психозам в Имперском колледже Лондона.
«Эти данные, следовательно, не показывают, что психологическая поддержка может заменить поддерживающую медикаментозную терапию; они показывают, что аккуратная отмена с поддержкой помогает некоторым, тогда как многим всё ещё требуется постоянное фармакологическое лечение», добавил он.