Исследование более 844 000 человек в четырёх странах показало, что опора только на индекс массы тела может как завышать, так и занижать ожирение, подвергая пациентов риску неадекватного лечения.
Диагностику ожирения следует вывести за рамки единого определения, основанного только на индексе массы тела (ИМТ), заявили исследователи после анализа данных о здоровье 844 108 взрослых в Китае, Великобритании, США и Испании.
РЕКЛАМА
РЕКЛАМА
Результаты, опубликованные в журнале Nature (источник на английском языке) в среду, показывают, что действующие методы диагностики ожирения могут не отличать людей, у которых уже есть проблемы со здоровьем, связанные с избытком жировой ткани, от тех, кто только имеет повышенные риски, но пока не демонстрирует признаков нарушения функции органов.
«Люди с ожирением, как и все остальные, заслуживают помощи, соответствующей их потребностям: не меньше и не больше», сказал профессор Франческо Рубино, старший автор исследования и заведующий кафедрой метаболической и бариатрической хирургии в Королевском колледже Лондона, в пресс-релизе (источник на английском языке).
Сейчас ожирение обычно классифицируется по индексу массы тела, показателю, рассчитываемому на основе роста и веса человека. Однако ИМТ не учитывает, сколько именно жировой ткани у человека, как она распределена в организме и влияет ли она уже на его здоровье.
В январе 2025 года Комиссия, материалы которой были опубликованы в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology (источник на английском языке), предложила новый подход к диагностике ожирения, выходящий за рамки одного лишь ИМТ. В нем рекомендуется разделять два состояния: клиническое ожирение, при котором избыток жировой ткани нарушает работу органов или мешает повседневной активности, и доклиническое ожирение, при котором избыток жировой ткани повышает риски для здоровья, но нормальное функционирование организма сохраняется.
Исследователи из Королевского колледжа Лондона и международная команда соавторов захотели проверить, дает ли предложенный подход более точное выявление ожирения и прогнозирование последующих исходов для здоровья.
Их анализ показал, что ИМТ сам по себе и завышал, и занижал распространенность ожирения в четырех изученных группах. Добавление окружности талии и отношения окружности талии к росту к оценке по ИМТ уменьшало количество ошибок классификации: только по ИМТ ожирение по уровню жировой ткани не обнаруживалось у максимум 8,6% участников и ошибочно ставилось до 3,1% человек.
Исследователи также выяснили, что на клиническое ожирение приходилось от 23% до 31% всех случаев ожирения, а его распространенность в общей популяции составляла от 5,6% до 10,9%.
Важно, что эти две категории были связаны с заметно различающимися исходами для здоровья. Клиническое ожирение сопровождалось существенно более высоким риском смерти, тогда как при доклиническом ожирении увеличение риска было умеренным.
Большинство людей, отнесенных к категории доклинического ожирения в начале исследования, от 77% до 91% в разных группах, за десять лет так и не перешли в категорию клинического ожирения.
«Один лишь индекс массы тела не позволяет понять, болен ли человек уже сейчас или только имеет риск заболевания, и какая помощь ему нужна, из‑за чего люди остаются уязвимыми перед недостаточным и чрезмерным лечением», сказал Рубино.
«Доклиническое ожирение, таким образом, не следует автоматически рассматривать как активное заболевание, но и считать безвредным тоже нельзя. Некоторым людям может понадобиться профилактическое лечение, но его интенсивность должна соответствовать их индивидуальному риску», добавил он.
По словам авторов, такое разделение может помочь медработникам точнее определять, кому требуется лечение уже имеющегося заболевания, а кому больше подойдут профилактические вмешательства, вместо того чтобы применять один и тот же подход ко всем людям с высоким ИМТ.
«Выраженные различия в прогнозе между клиническим и доклиническим ожирением, которые устойчиво наблюдаются в разных странах и этнических группах, подтверждают необходимость глобального внедрения нового подхода, чтобы улучшить помощь при ожирении и политику в этой сфере во всем мире», сказал профессор Ан Пань, первый автор исследования из Хуачжунского университета науки и технологий в Ухане, Китай.