В Балтийском море находят парацетамол, ибупрофен и другие лекарства. Учёные считают, что иные правила назначения, использования и утилизации могут сократить их попадание.
Балтийское море — внутреннее море, окружённое девятью странами на северо-востоке Европы, — одно из самых загрязнённых морей в мире.
РЕКЛАМА
РЕКЛАМА
Оно несёт на себе наследие десятилетий загрязнения: после Второй мировой войны в его воды были сброшены тысячи тонн химических боеприпасов и другого военного имущества.
Сегодня микропластик, промышленные химикаты и сельскохозяйственные стоки усиливают давление на экосистему, которая из-за полузамкнутого характера моря особенно уязвима.
Именно фармацевтическое загрязнение изучают исследователи из четырёх стран — Швеции, Финляндии, Литвы и Латвии, — подчёркивая, что проблему лекарств в Балтике нельзя решить исключительно на уровне прибрежной полосы.
«Дело не только в очистке сточных вод, — сказала Евроньюс исследовательница фармацевтического факультета Уппсальского университета в Швеции Мармар Некоро. — Нам нужно смотреть на весь жизненный цикл лекарства».
Часть фармацевтического загрязнения можно предотвратить гораздо раньше — на этапе назначения препарата, когда пациент решает, будет ли и как его принимать, а также когда неиспользованную упаковку возвращают в аптеку, а не выбрасывают.
Этот подход не предполагает, что пациентов будут просить отказаться от необходимых им лекарств. Вместо этого, по словам учёных, врачи могли бы учитывать воздействие на окружающую среду, выбирая между несколькими препаратами, а пациенты и системы здравоохранения — активнее предотвращать попадание неиспользованных лекарств в окружающую среду.
Одно из лекарств, за которым сейчас внимательно наблюдают исследователи, — диклофенак, широко применяемый противовоспалительный обезболивающий препарат, который обнаруживают в водных экосистемах. По словам Кристины Гаруолене, исследовательницы Вильнюсского университета, в ряде случаев можно рассматривать и альтернативные препараты.
«Это переход к рациональному назначению: когда врачи выписывают лекарства, они должны думать и о том, какой препарат не опасен для окружающей среды», — сказала она Евроньюс.
Эта проблема особенно актуальна в Балтийском море, внутреннем море, окружённом девятью странами на северо-востоке Европы. Оно — одно из самых загрязнённых морей в мире и особенно уязвимо из-за своего полузамкнутого характера.
Последствия загрязнения
Лекарственные препараты попадают в Балтийское море по нескольким каналам: со сточными водами жилых домов и больниц, со сбросами фармацевтических производств, со стоками с сельскохозяйственных угодий и других источников на суше. Свой вклад вносят и домашние животные, если их фекалии не собирают и не утилизируют должным образом.
Только очистные сооружения сточных вод, по оценке, ежегодно сбрасывают в Балтику около 1 800 тонн лекарственных препаратов, говорится в десятилетнем докладе (источник на английском языке) ЮНЕСКО и Комиссии по защите морской среды Балтийского моря. Большинство таких станций ещё не (источник на английском языке) оснащены четвёртой ступенью очистки, специально предназначенной для удаления фармацевтических загрязнителей.
«Когда вы принимаете лекарство, — поясняет Мармар Некоро, исследовательница фармацевтического факультета Уппсальского университета, — организм не усваивает его полностью: часть, а порой и значительная часть препарата выводится наружу».
Добравшись до моря, лекарства могут сохраняться в окружающей среде очень долго. Карбамазепин — рецептурный препарат для лечения эпилепсии, нейропатической боли и биполярного расстройства — неоднократно фиксировался в различных районах Балтики.
«Ему требуется почти три с половиной года, чтобы наполовину разложиться, — говорит Некоро. — То есть распад идёт очень, очень медленно», что приводит к накоплению вещества.
Главная опасность, по словам Бьёрна Веттермарка, профессора фармакоэпидемиологии Уппсальского университета и руководителя проекта, состоит не в том, что люди пострадают просто от купания в море, за исключением риска формирования устойчивости к антибиотикам и другим антимикробным препаратам.
Учёных прежде всего беспокоят последствия для нецелевых организмов, живущих в море. Лекарственные вещества могут влиять на дикую природу и усиливать более широкую проблему устойчивости к противомикробным препаратам.
У рыб, лягушек и других видов под воздействием синтетических эстрогенов может происходить феминизация, способная затронуть целые популяции. Балтийская синяя мидия Mytilus edulis — ключевой вид экосистемы, поскольку фильтрует воду — при воздействии некоторых обезболивающих может располагать меньшим запасом энергии для нормального обмена веществ и роста.
Изменения численности мидий могут создать дополнительную нагрузку на экосистему, которая уже страдает от лекарственных и иных загрязнений, а также от эвтрофикации — процесса, при котором водоём чрезмерно насыщается питательными веществами, что вызывает бурный рост растений и водорослей и приводит к истощению растворённого кислорода.
Назначать правильные лекарства
Поэтому исследователи рассматривают улучшение практики назначения и использования лекарств как один из способов сократить загрязнение.
Это не означает, что пациентов будут просить отказаться от жизненно необходимых препаратов. Скорее, по словам учёных, когда существует несколько клинически подходящих вариантов, их влияние на окружающую среду может стать ещё одним фактором выбора.
«Мы давно знаем из множества исследований, что назначаются далеко не самые лучшие лекарства — как с точки зрения клинического эффекта, так и из-за их избыточного, ненужного применения», — говорит Веттермарк.
«Поэтому здесь много ситуаций, в которых выигрывают все: и от улучшения назначения, и от более рационального использования лекарств. Вероятно, нужны оба подхода, чтобы добиться заметного эффекта для окружающей среды».
Но изменить практику назначения лекарств — это не просто сказать врачам, чтобы они выбирали более “зелёные” препараты.
Недавнее исследование (источник на английском языке) экологически ответственного назначения лекарств в Швеции показало, что врачам нужна более целевая подготовка и лучший доступ к информации об экологическом воздействии фармацевтических препаратов.
Возврат неиспользованных лекарств
Неиспользованные лекарства тоже могут попасть в окружающую среду, если их выбрасывают в обычный мусор, выливают в раковину или смывают в унитаз.
В Литве, по словам Гаруолене, осведомлённость о необходимости возвращать неиспользованные лекарства в аптеки растёт.
«Каждый год люди возвращают в аптеки всё больше и больше лекарств», — говорит она, добавляя, что в Литве действуют правила, регламентирующие порядок возврата препаратов.
Это позитивная тенденция, отмечает она, поскольку означает, что люди реже выбрасывают лекарства или смывают их в туалет.
Но возникает другой вопрос: почему лекарства вообще остаются неиспользованными?
«Вероятно, пациенты не принимают их так, как назначено, или, возможно, наши врачи выписывают слишком много лекарств, и часть из них просто не нужна», — говорит она.
В конечном итоге исследователи стремятся выйти за рамки отдельных решений при назначении и сформировать более широкое представление о том, как можно сократить фармацевтическое загрязнение в Балтийском регионе.